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孕妇营养与膳食发表时间：2018-07-25 18:41 孕妇营养与膳食
1.早产及新生儿低出生体重发生率增加； 2.胎儿先天畸形发生率增加； 3.围生期婴儿死亡率增高； 4.影响胎婴儿体格和智力发育。 二、新生儿低出生体重与成年健康的关系： 与成年后高血压、糖耐量异常发生率有关，是除吸烟、饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。 1.低出生体重新生儿成年后易发生糖耐量减低(以往称无症状糖尿病，又称化学性糖尿病、隐性 糖尿病,糖尿病前期)，高胰岛素血症和胰岛素抵抗。 2.血压与出生体重负相关出现在儿童期、青少年期以及成年期的各个阶段。 3.出生体重2500g者的冠心病发生率18%，而出生体重3000g者的冠心病发生率4%。 三、孕期生理特点及代谢改变 1、孕期内分泌改变 •母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素增加，刺激胎盘胎儿生长，母体乳腺发育和分泌； 刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多葡萄糖运送至胎儿，维持营养物 质更好转运。 •孕期甲状腺素及其它激素水平改变血浆甲状腺素水平升高，体内合成代谢增加，基础代谢率升 高。基础代谢率至孕晚期升高至15％－－20％。 2、孕期消化功能改变 •孕酮分泌增加，胃肠平滑肌松弛，易出现饱胀，便秘；消化酶分泌减少，导致消化不良；贲门 括约肌松弛，引起反胃等早孕反应。 3、孕期血液容积及血液成份改变 • 孕期血浆容积和红细胞增加程度不一致，形成血液相对稀释，导致生理性贫血。 4、孕期肾功能改变 • 餐后十五分钟可出现糖尿，血糖浓度未改变 5、孕期体重增加 • 按孕期推荐体重 1.初孕妇女体重增长平均为12.5kg,胎儿，胎盘，羊水，血浆容量，乳腺，子宫称必要性体重增 加，发达国家增加约7.5kg,发展中国家约6kg。 2.孕期增重：孕前超重，体重增加7～8kg,孕后20周，每周体重不得超过300g；孕前体重正常， 不计划哺乳，体重增加10kg,孕后20周，每周体重不得超过350g；孕前体重正常，计划哺乳， 体重增加12kg,孕后20周，每周体重不得超过400g；孕前体重低于标准，体重增加14～15kg, 孕后20周，每周体重不得超过500g；双胎妊娠女性，体重增加18kg,孕后20周，每周体重不得 超过650g. 3.也可按体质指数（BMI)推荐孕期增重：BMI<19.8，推荐增长12.5～18kg；BMI19.8～26，推荐 增长11.5～16kg； BMI>26～29，推荐增长7～11.5kg；BMI>29，推荐增长6～6.8kg。 四、孕期营养需要及膳食参考摄入量 1、能量 •在孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal/d. 2、宏量营养素 蛋白质：妊娠期间，胎儿，胎盘，羊水，母体子宫，乳房等组织发育约需925g蛋白质，孕期蛋 白质供给增加推荐值10克/d，建议孕早，中，晚期膳食蛋白质增加值分别5g/d,15g/d,20g/d。 脂类：孕期需3－4Kg脂肪积累以备产后泌乳，膳食脂肪中的磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对 人类早期脑和视网膜发育有重要作用。孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和 功能成份的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸ARA(n-6）， 二十二碳六烯酸DHA （n-3）为脑磷脂合成所必需，妊娠母体是胎儿期DHA的唯一提供者。推荐 孕妇膳食脂肪供能百分比为20－30％，其中饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸分 别为<10%,10%,10%， n-6和n-3的比值是4－6：1， n-3系多不饱和脂肪酸DHA的母体是a-亚 麻酸， n-6系多不饱和脂肪酸ARA的母体是a-亚油酸，二者均须从食物中摄取，亚油酸几乎存 在于所有植物油。动物油中，而a-亚麻酸仅存于大豆油，亚麻籽油，低芥酸菜子油等少数油种。 但a-亚麻酸的重要代谢产物DHA和EPA也可来源于鱼，鱼油及鸡蛋黄中。 3、微量营养素 1.矿物质 钙：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙实际摄入量约500－800mg/d,钙补充可降低母体高血压， 妊高症，先兆子痫的危险，钙供给不足，可影响母体的骨密度。孕中期钙推荐值为1000mg/d,孕 晚期1200mg/d,UL值为2000mg/d.最好来源是奶，及奶制品，豆制品，芝麻，小虾皮等。 铁：孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关，孕期妇女每日平均需储备铁3.57mg，孕30－40周，铁的需要达到高峰，即每天需要7mg铁。孕铁推荐25mg/d,最高60mg/d,动物肝脏，动物血，瘦肉，蛋黄是铁良好来源，还有油菜，芥菜，雪里红，菠菜，莴笋叶也提供部分铁。 碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，降低母亲新陈代谢，减少了胎儿营养，孕妇碘缺乏可引起胎儿甲状腺功能低下，发育迟缓，认知能力降低为标志的不可逆转的可汀病。世界上有8亿人面临碘缺乏所造成的危害，我国有4亿，全世界有二千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ug/d，建议每周一次富碘海产品，采用食盐强化碘。 锌：估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中，母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后锌16.5mg/d，UL值为35mg/d。专家建议对素食，高纤维素膳人群，大量吸烟，多次妊娠，大量摄入钙剂，铁剂者应额外补锌15mg/d。贝壳，牡蛎，坚果，动物内脏，瘦肉中含有大量的锌。 2.维生素 维生素A:母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产，宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有 关。受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。但孕早期过量摄入用于治疗严重痤疮的异维甲 酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统，颅面部和心血管畸形。用药前 一定要询问病史有没有怀孕，有没有打算马上怀孕，如果有就不能服药。如果服药了一定要告诉 病人停药二个月后才能怀孕 。怀孕中晚期维生素A的RNI为900ug/d,UL值为2400ug/d,视黄醇 来源于动物肝脏，牛奶，蛋黄，胡萝卜素来源于深绿色黄红色素菜，水果，如青椒，杏子，芒果。 维生素D:孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子女钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症，手足搐溺，婴儿牙釉质不良以及母体骨质软化症，维生素D主要来源于紫外光照下皮内合成，在高纬度，缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维生素D，导致母体和胎儿体内25－OH－D3浓度降低，由于含维生素D的食物有限，所以维生素D的补充极为重要。孕期维生素D的RNI为10ug /d，UL值20ug /d。 维生素E:维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，适当补充对预防新生儿溶血产生有益的影响。参考摄入量14mg /d，维生素E广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富，比如开心果，核桃，瓜子等食物。 维生素K：在肝内合成，凝血过程中有4种因子依赖维生素K合成。缺乏维生素K会使凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素K1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中，维生素K2称为甲基奈醌，多由细菌合成。推荐成人摄入量为每天2ug。
1.孕期服用维生素K抑制药，如阿司匹林，抗癫痫药。 2.早产儿：维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存少，早产儿体内更少。 3.新生儿：初乳中维生素K含量低，开奶迟肠道细菌少不能有效合成维生素K。所以早产儿新生 儿需常规肌注维生素K有效预防出血。 B族维生素： vitB1:早孕反应使食物摄入减少，引起缺乏，因此导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应，引 起营养不良。每天1.5mg，动物内脏如心、肝、肾、瘦肉、豆类、粗加工粮谷类是它良好来源。 vitB2:缺乏引起胎儿生长发育迟缓，缺铁性贫血也与vitB2缺乏有关，建议孕期vitB2的RNI为1.7mg/d，肝脏，蛋黄，肉类，奶类是它主要来源，谷类，蔬菜水果类也含有少量的vitB2。 vitB6：使用vitB6可以辅助治疗早孕反应，使用vitB6，叶酸，vitB12可预防妊高症。孕期参考量AI为1.9mg/d，食物来源是动物肝脏，肉，豆以及坚果（瓜子，核桃等）。 叶酸：摄入不足会引起出生低体重，胎盘早剥和神经管畸形，还有常见的孕妇巨细胞性贫血。我国每年有8万－10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第16天脊索管形成，18天脊索管，神经板发育，19－20天神经沟，神经褶形成，21－22天神经沟闭合成神经管。因此叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。孕期叶酸RNI为600ug/d，食物来源是动物肝，脏，豆类，深绿色叶菜。因为它的生物利用率低，仅为补充剂的50％。需药物补充叶酸片400ug/d。 五、孕妇膳食指导与膳食要点 对孕妇的膳食有特别推荐，包括孕4个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长， 孕期增加鱼，肉，蛋，奶，海产品的摄入。 • 孕早期营养与膳食 1.按照孕妇喜好，选择促进食欲食物。 2.选择易消化食物减少呕吐，粥，面包干，馒头，饼干，甘薯。 3.想吃就吃，少量多餐。 4.为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食，需静脉补充150gGS。 5.计划妊娠时就开始补充叶酸400至600ug/d。 • 孕中期营养 1.补充充足的能量。 2.注意铁的补充，动物肝，血，肉，鱼类。 3.保证鱼，禽，蛋，瘦肉，奶的供给。 • 如谷类350－450g，大豆制品50－100g,鱼， 瘦肉，禽类交替选用约150g，鸡蛋每日1个， 蔬菜500g,水果150－200g，牛奶或酸奶250g,每周进食一次海产品，每周进食一次肝脏，动物 血。 •孕晚期营养 •孕7－9个月胎儿体内组织，器官迅速增长，骨骼开始钙化，同时孕妇，子宫增大，乳腺发育增 快，蛋白质，能量以及维生素和矿物质的需要量明显增加。 营养要点： 1.补充长链多不饱和脂肪酸。 2.增加钙的补充。 3.保证适宜的体重增长。 膳食构成： • 保证谷类，豆类，蔬菜，水果的摄入，鱼，禽，蛋，瘦肉合计每日250g，每周至少3次鱼类 （其中至少一次海产鱼类），每日1个鸡蛋，每日饮牛奶或酸奶250g,同时补充钙300mg，每周进食一次肝脏，动物血。
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